■ご依頼人情報 氏名【必須】
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住所【必須】
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メールアドレス【必須】
■お届け先
ご依頼人の住所と同じ 違う送り先
※ご依頼人と異なる場合のみ、ご記入下さい。（ご贈答品等）
氏名 【必須】
電話番号【必須】
■ご注文内容
うどん 玉数 （4以上）【必須】 生うどん 4玉 1,000円 + 手数料（1,000円） = 2,000円（税込み） 生うどん 5玉 1,250円 + 手数料（1,000円） = 2,250円（税込み） 生うどん 6玉 1,500円 + 手数料（1,000円） = 2,500円（税込み） 生うどん 7玉 1,750円 + 手数料（1,000円） = 2,750円（税込み） 生うどん 8玉 2,000円 + 手数料（1,000円） = 3,000円（税込み） 生うどん 9玉 2,250円 + 手数料（1,000円） = 3,250円（税込み） 生うどん 10玉 2,500円 + 手数料（1,000円） = 3,500円（税込み） 生うどん 11玉 2,750円 + 手数料（1,000円） = 3,750円（税込み） 生うどん 12玉 3,000円 + 手数料（1,000円） = 4,000円（税込み） 生うどん 13玉 3,250円 + 手数料（1,000円） = 4,250円（税込み） 生うどん 14玉 3,500円 + 手数料（1,000円） = 4,500円（税込み） 生うどん 15玉 3,750円 + 手数料（1,000円） = 4,750円（税込み） 生うどん 16玉 4,000円 + 手数料（1,000円） = 5,000円（税込み） 生うどん 17玉 4,250円 + 手数料（1,000円） = 5,250円（税込み） 生うどん 18玉 4,500円 + 手数料（1,000円） = 5,500円（税込み） 生うどん 19玉 4,750円 + 手数料（1,000円） = 5,750円（税込み） 生うどん 20玉 5,000円 + 手数料（1,000円） = 6,000円（税込み）
備考欄
■配送指定日・指定時間帯がございましたら、ご記入下さい
配達指定日【必須】 （申込日の4日後以降でお願い致します） 時間帯 指定しない 午前中 12:00〜14:00 14:00〜16:00 16:00〜18:00 18:00〜20:00 20:00以降
■ご意見・ご要望等がございましたら、お書き下さい
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